Ficha de Inscrição

PROGRAMA FORMAÇÃO DE FORMADORES DO PROGRAMA ESCOLA ATIVA
(SEXTO MÓDULO)
DATA: 18 a 22 de outubro de 2010

DADOS PESSOAIS DOS PARTICIPANTES DA CAPACITAÇÃO

Nome:
Órgão/Município Representado:
Cargo:
RG:
CPF:
EndereçoCidade:
UF: RS
CEP:
Telefone comercial com DDD:
Telefone residencial com DDD:
Celular com DDD:
E-mail:
Necessidade de Hospedagem em Porto Alegre: SIM ( ) NÃO ( )
Período da Hospedagem:
Data de Chegada no Hotel: ___/___/___
Data de Saída do Hotel: ___/___/___

Você enquanto representante do seu município no Programa Escola Ativa participou da Formação do 1° ao 5º Módulos?SIM ( ) NÃO ( )